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Déclaration de sinistre

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Formulaire de déclaration de sinistre

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Vos documents

Merci de nous fournir le constat amiable recto *
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le constat amiable verso *
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la carte grise du véhicule moderne *
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la carte verte du véhicule moderne *
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le permis du conducteur *
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Consentement

Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par Assurances Bailly pour déclarer un sinistre.

Aucune durée de conservation n’est fixée, les données peuvent donc être stockées indéfiniment dans les serveurs, à défaut de demande de suppression de l’utilisateur, et sont destinées à Assurances Bailly.

Conformément à la loi « informatique et libertés », vous pouvez exercer votre droit d'accès aux données vous concernant et les faire rectifier en contactant :
ASSURANCES BAILLY
79-81, rue Jean-Jacques ROUSSEAU
BP 51776 - 21017 DIJON Cedex

Nous vous informons de l’existence de la liste d'opposition au démarchage téléphonique « Bloctel », sur laquelle vous pouvez vous inscrire ici : https://conso.bloctel.fr/

Consentement *
 

* Mentions obligatoires
Toutes inexactitudes dans les déclarations ci-dessus, entraîneraient la remise en cause de notre devis et la nullité des garanties en cas de sinistre.